抗疫青年说︱设计健康的生活：加拿大健康社区设计指南

这份报告奠定并提高了人类在建成环境中对健康生活和人类健康最基础的认识，改变我们的物质环境不仅可以优化亦可以对人们的健康产生负面影响。

虽然健康的行为是由许多方面塑造的,但生活中很多不健康的行为，如缺乏运动, 久坐行为, 不良饮食和缺乏社会交往等, 会对健康产生不良后果的影响。这些生活方式，都受到建成环境的影响。建成环境还可以通过许多其他的方式影响健康, 例如空气污染, 安全, 住房, 天气炎热, 紫外线照射, 气候变化和自然灾害等方面。当然，定义健康的城市和社区也不仅仅包含它们的建成环境。还需考虑其他的重要因素，包括健康和财富、社区参与、社会因素、文化因素、经济因素和与自然环境有关的因素等。

城市扩张：城市扩张指的是城市扩展用地超过其核心区域, 并进入农村地区形成郊区。这往往导致了整个郊区和城市中心不同的土地利用设计, 并缺乏多样性的土地利用且需要更多的道路和基础设施。

建成环境：本报告中，建成环境被定义作为我们居住、工作、学习和玩耍的外在物理环境。它包括建筑物、道路、公共交通系统、公园和其他类型的基础设施。

以下为各章节主要内容

• 加拿大社区–本节概述了加拿大的情况, 包括健康趋势、人口、城市郊区和农村卫生方面的数据。

• 建造健康生活的街区–本节将探讨建成环境如何创造活跃的邻里并影响饮食健康, 最终形成支撑性环境。

• 对特定群体的设计策略–本节通过关注儿童、青年和老年人以及有着健康问题的人群，介绍建成环境如何影响不同人群的健康。

• 加南大健康生活社区设计–本节概述了不同部门如何共同努力设计加拿大的健康社区, 并提供一些加拿大城市正在开展的倡议和实施的例子。

• 行动呼吁–本节旨在就如何更好利用建成环境的影响，来改善加拿大人的健康和幸福提供指导。

本节介绍了形成加拿大各地社区建成环境差异性的众多有关因素。加拿大大量的地理面积扩张造就了其独特的特点和需求的社区。这种多样性及变化性，在考虑建成环境及对健康的影响时是很重要的。

2016年, 加拿大人口超过3500万，是世界上人口密度最低的国家之一, 每平方公里有4人;而且, 它的人口主要集中在南部与美国边界相交的一些城市中心区域内。同年的的人口普查显示, 首次出现了65岁以上的成年人（590万)超过了年龄15岁以下的儿童（580万），并且85岁以上的人口增速是加拿大总人口的增速的四倍。

二十世纪六十年代, 许多加拿大人生活在郊区。对于郊区，现在没有普遍的定义。郊区可以在许多方面加以界定, 包括通过行政或政治边界、城市核心区的界线、与城市中心区的距离或人口密度。确定哪些区域更健康是很困难的，这是因为：

• 城市、郊区和农村地区的多重定义。

• 城市、郊区和农村地区的健康状况有很大差异。

• 社区在城市、郊区和农村地区的设计差异。

• 社会人口学因素在社区中的差异, 如年龄和收入对健康的影响

• 人口流动, 特别是人群从农村迁移到城市地区

• 随着时间的推移, 各社区健康决定因素的变化。

城市和农村社区具有不同的特点、对建成环境有着不同的需求。多数加拿大人居住在城市或者靠近城市地区，因此大多数关于建成环境及其对健康影响的研究都集中在城市地区。对农村地区，还需要专门的研究。

活跃的社区

本节探讨了如何通过建立活跃的社区来改善健康状况。大多数加拿大人没有进行足够的锻炼。身体活力是健康的重要组成部分，到底我们怎样才能增加运动？所以建立适于运动的社区是很关键的一点。以下显示了街区如何通过增加体育运动而形成健康生活。街区设计特征如下：

• 混合土地利用

• 人口密度

• 连通的街道

• 附近的目的地

• 公共交通

• 小路，车行路，步行路

• 休闲区和设施

• 绿地空间

• 吸引力

利用已建成的环境，促进以步行、骑车和使用公共交通的方式形成可持续交通，以及进行休闲体育活动等，使建成环境在可持续交通中发挥重要作用，这是我们重点努力的方向。一般而言，人口密度较高的住宅、商业、教育和工作区中连通的街道、良好的公共交通和环境吸引力都与减少自驾车的可持续交通有关系。在加拿大, 实现可持续交通要有以下条件：

• 附近有公共交通站点

• 在合理距离内选择目的地

• 维护良好的步行道

• 专门用于骑车的区域

• 良好的娱乐设施

• 安全的交通

建成环境会影响人们的运动和健康。但是, 有些因素可能产生负面影响, 在设计社区时应该考虑。例如交通安全、空气污染、天气、气候和日光。

证据表明, 步行或骑车对健康是又好处的，但其中也存在许多安全隐患。如果人们觉得这是一个安全的出行方式，他们更有可能选择此种方式出行。建设模式中有许多方法使道路对于机动车, 行人和自行车来说更安全。例如，降低机动车速度、减少与行人和骑车的冲突点、增加行人的视野宽度等。

在高交通流量区运动可以增加暴露于空气污染的风险，从而增加进入肺部的污染量。空气污染物会刺激肺部, 改变呼吸方式和心率。一般来说, 加拿大的空气质量相对较好，但是其偶尔的恶劣天气, 不安全的条件, 极端的气温和缺乏日光却降低了人们在户外活动的可能性。所以在寒冷的月份，增加体育活动的建议包括：利用更多更好的室内娱乐设施和开发户外冬季娱乐设施。

什么是可持续的交通？可持续交通是通过绿色出行来到达目的地。例如骑车或步行上班。步行和骑车是身体运和积极出行交通的常见形式，可以促进人们的日常体育运动。

获取健康食品

本节探讨我们如何设计社区以促进健康饮食。健康的饮食是健康的重要组成部分。我们选择吃什么受许多因素的影响。许多加拿大人没有健康的饮食，从2004年到 2015年，他们的饮食一直在发生变化，加拿大成年人每天的碳水化合物摄取量一直在减少, 而脂肪和蛋白质的摄入量却在增加, 加拿大人糖类摄入量仅占总量的20%，许多加拿大人不满足维生素和矿物质摄入的建议标准。以下是建成环境如何通过影响饮食从而实现对健康的影响。街区设计特征如下：

• 贴近健康的食物来源–例如超级市场

• 远离不健康的食物来源–例如便利店、快餐店

• 不健康的食物来源分区

• 农贸市场

• 社区庄园

促进健康饮食的街区应该致力于提高所有居民对健康食物的可获得性。一些证据表明, 当人们在同时有机会获取不健康的食物来源和有更好的途径获得健康食品的来源时 , 他们更有可能选择更健康的饮食。制定政策和法律, 通过影响快餐店的建造和限制不健康的食物来源来限制快餐食品的使用, 这些被认为是解决不健康饮食和肥胖的方法。

城市和社区正在使用各种方法为其居民带来健康的食物选择。例如农贸市场和社区庄园。目前, 我们对其有效性的了解是有限的。农贸市场: 为了帮助居民更好地获得健康食品, 一些城市正在支持或考虑农贸市场。它们的影响虽然是局部化的, 但增加了住在附近的人们获得健康食物的机会。

支撑性的环境条件

本节探讨我们如何建立促进心理健康的社区。心理健康是日常健康生活的重要组成部分。许多因素在心理健康的风险中扮演着重要的角色, 包括我们生活、工作、学习和玩耍的地方。

社会支持可以减少过早死亡和健康状况不佳的风险。人们认为, 社会支持是与更好的健康联系在一起的, 因为它促进人们健康的行为，帮助人处理困难状况。以下是建成环境如何通过社会支持、减小压力和提高社区归属而实现对健康的影响。社区设计特征如下：

• 低人口密度

• 房屋临近街道

• 前廊，前花园和前院

• 绿地空间

• 附近的目的地

• 公共交通

• 集会场所

• 社区设施和服务

• 小路，道路，步行道

• 公共艺术

• 吸引力

具有高水平社区感和社会资本的社区可能不是对于每个人来说都是可以负担得起的，也可能不是并不是所有人喜欢的，有许多商店和餐馆的地区可能会吸引来自其他街区的人, 导致其它街区居民的社区意识降低，这些现存的问题，在建设促进精神健康的社区时需要考虑到。

通勤时间过长可能是压力的来源, 特别是当通勤者感觉他们缺乏对条件、交通和时间的控制。这也可能导致在乘坐公共交通减少。公共交通基础设施的改善 (例如, 到达目的地的站数减少) 可以减少通勤者在某些情况下的压力。

目前, 专家们不知道如何建立无犯罪或低犯罪率的社区, 但安全被认为是健康社区的一个关键因素。被犯罪活动伤害过或对犯罪的恐惧，会导致对心理健康和身心健康的长期影响。对犯罪的恐惧可能导致人们改变他们的行为作为对他们的恐惧的反应。关于如何利用建成环境来改善心理健康的研究还很薄弱, 但是这也在不断发展。有针对性的方法包括：

• 增加绿地: 关注绿色空间对健康的影响是一个比较新的研究领域。绿色空间与更好的精神和身体健康联系在一起。绿色空间与精神健康的联系可能会在整个生命周期中发生变化, 并因性别而异。

• 通过环境设计预防犯罪 (CPTED): 在联合国和世界各国的支持下, CPTED 的目标是通过降低机会减少犯罪。它支持明确的公共和私人领域, 清除垃圾和涂鸦, 减少闲置或未充分利用的空间, 改善监测条件等。

• 情势预防犯罪(SCP): 这一方法旨在了解犯罪地点、原因和时间, 并通过增加其风险和减少犯罪收获来降低犯罪机会。这涉及到量身定制的解决方案, 可以包括改变邻里特点,以减少犯罪。

• 减少噪音: 我们街区的噪音可以来自机动车、飞机、火车、工业区、建筑等。世界卫生组织估计, 在影响健康的环境因素中, 噪音污染在欧洲的影响中仅次于空气污染。

• 创造公共艺术: 空间的吸引力会影响人们的感受、思考和行为。艺术可以反映文化, 也能建立社会和社区联系。一些证据表明, 涉及社区的艺术项目可以改善居民的健康和幸福, 以及建立更好的社区意识。

邻里干预可以减少对犯罪的恐惧。减少环境脏乱以及改善物业和公共区域的维护情况，可以在一定程度上增加安全的感觉。

本节探讨了建成环境的设计特点对儿童、青年和老年人健康生活的影响以及他们在解决健康不平等问题中的作用。大多数关于建成环境对健康生活影响的研究都集中在成年人身上，尽管知道这种做法不妥, 对儿童、青年、老年人和边缘群体的研究仍是很少的。

2014年, 加拿大的数据显示, 在6年级的儿童中，31% 的男孩和22%的女孩每天都锻炼至少60分钟。到了10年级，这一比例下降到22% 的男孩和10% 的女孩。从6到10年级，相较于个人活动，学生更有可能参加团队运动。和过去相比，在6到10年级的加拿大学生中, 有更大比例的人在玩电子游戏和电脑上花费了更多闲暇时间。

公园和绿地的存在可能在增加城市地区儿童的体力活动方面发挥重要作用。生活在郊区或小城镇能与儿童较高水平的体育活动联系在一起, 而生活在城市地区则正好相反。

父母对安全的担忧与他们是否愿意让孩子在户外活动有关。增加安全的措施, 如宁静交通和附近有娱乐场所，与更多的体育活动和更少的儿童受伤有关。犯罪率也是一个问题。生活在犯罪率较低的街区的儿童更有可能进行体育运动。

对健康饮食领域的研究仍在发展, 但总的来说, 获得健康的食物对儿童和青少年的影响与对成人一样。不同的一个方面是, 儿童和青少年也会受到学校附近或上学途中的食物的影响。

绿色空间可能对儿童的大脑、行为和身体发育产生积极的影响。在加拿大, 在户外花更多时间的儿童，更有可能身体活跃, 与朋友相处更融洽, 心理健康状况更好。

目前尚缺乏关于建成环境对孕妇和产后妇女健康的影响的研究。然而,鼓励体育活动和健康饮食的街区环境肯定对她们有益。有证据表明, 在怀孕期间，健康的饮食和体力活动对适当体重增加非常重要。

社区建设并不总是对老人友好的。大多数老人都想在他们变老后留在家里。随着年龄的增长,成年人也更有可能在他们的邻里中花费更多的时间, 并对他们的环境变化更加敏感。加拿大的人口正在老龄化。确保建成环境支持健康的老龄化变得越来越重要。即使是已经处于健康状况不佳的老年人也可以从积极的运动中受益。老年人积极活动的一些最大障碍包括他们街区的交通便捷度和安全度。对于有健康和走动问题的老年人来说, 在居民区有长凳很重要。它们在长距离行走中起到休息站的作用, 并且是老年人更好地享受绿地和滨水地区的好地方。

街区的建设，可能并不是为了处理与老龄化相关的社会隔离的问题。孤独是加拿大老年人口的重要公共健康问题。老年时孤独的危险因素包括不结婚、健康不佳、收入下降和教育水平低。有限的研究已经在一定程度上解决了建成环境如何为老人促进社会互动和减少社会隔离。建立一个健康的社区满足所有居民的需要, 改善他们的健康, 包括那些被边缘化的人。获得食物、清洁饮水和住房是基本需要。在满足这些基本需要之前,一些改善健康生活的方法, 例如兴建更多康乐区或骑行基础设施,未必对社区健康有正面的影响。

在设计和建设社区时, 很少考虑残疾人的需要。有证据表明, 具有良好的可及性、高质量和安全的街道、较低的交通密度以及不拥挤和开放的空间，增加了残疾人士活动、社会交往的可能性。

负担能力是人们决定住在哪里的一个重要因素。关于土著居民、生活在贫困中的人们、无家可归者和残疾人士等。目前仅有有限的研究。绅士化是将一个地区的居民转变为中产阶级或富裕阶级。关于绅士化是否有益于或损害该街区的原住居民, 特别是低收入者, 证据有限，尚存在争议。

本节简要介绍了一些用于设计加拿大社区以改善健康生活的方法。有效支持、促进和激励健康生活的社区采取协作性的多学科共同努力的方法, 包括传统上与健康无关的专业知识, 如经济和交通。它们涉及各级政府, 并参与社区层面的活动。

目前, 公共健康专家正与加拿大各地的城市规划人员、交通工程师、建筑师和决策者建立不同程度的密切合作。在所有政策中, 健康导向是很重要的一点, 它鼓励所有部门的决策者考虑公共政策对健康的影响。

在安大略省和大温哥华地区可以找到一些前瞻性方法的例子, 在那里实行了发展计划以解决城市蔓延的问题。在安大略省南部, 这包括建立发展和保护绿地的密度目标。大温哥华都市区目标计划包括：

• 人口集中在紧凑社区, 可获得一系列住房选择、就业、设施和服务。

• 保护工农业用地。

• 保护自然地区的清洁空气, 水和食物以及各种娱乐活动。

• 发展具有一系列具有住房选择、良好的就业分配、易获得服务和便利设施以及支持步行、骑车和公共交通以促进健康生活方式的特点的完整社区。

• 拥有一个紧凑、公交导向的城市环境, 支持一系列可持续的交通选择。

  
  

加拿大三个大城市案例

加拿大的许多大城市都有帮助设计和建立促进健康生活的社区的倡议。下面以温哥华、多伦多和蒙特利尔的多部门规划为例。应该指出的是, 多部门社区规划正在许多领域产生, 包括覆盖郊区和较小社区的规划。在大城市适用的可能不适用于郊区、小城市和社区、农村或偏远社区。

温哥华 2016年人口: 250万

多年来, 温哥华的重点是发展一个可持续的城市, 并通过政策、规划和相关举措改善居民的健康和福祉。在 2006年, 温哥华沿海卫生局与社区进行了密切合作，制定其官方社区计划, 以确保在其发展中考虑到建成环境。健康城市战略: 温哥华的健康城市战略为更健康的人、更健康的地方和一个更加健康的地球提出了一个长期的, 综合的计划。来自各行业的支持者正引导着健康城市朝着改愿景方向发展。

多伦多 2016年人口: 590万

多伦多是首批采用健康城市概念的城市之一。这一概念定义了一个健康的城市, 它是不断地努力改善其环境和社区, 以提高其公民的健康和福祉。多伦多公共健康部门一直在大力参与制定各种计划和战略, 并与其他市政府部门在建造环境方面进行合作。

蒙特利尔 2016年人口: 410万

蒙特利尔有许多针对建成环境的项目。在过去30年中, 蒙特利尔的公共健康部门也参与了政策制定和支持各种建设环境的项目。自2000年代初以来, 它一直专注于交通和健康发展。他的规划主题包括高质量、多样化和完整的生活环境、一个有声望的、欢乐的居住的中心、充满活力、容易接近和多样化的就业领域、高质量的建筑和城市景观 。

根据2013年对加拿大各省规划者的调查, 强有力的省级领导通过政策、立法和条例,可以极大地造福市政当局和社区规划,设计和建设。目前在健康社区的设计和建设中考虑的方法、政策、条例和立法在加拿大各地有很大差异。不同部门确实共同努力发展健康社区, 但在省和市两级更好的合作很重要，同时，卫生部门、学术界和非政府组织的领导人被视为健康社区的重要促进者。

政策和方案需要使用最相关和最新的成果来制定和实施, 但也需要对它们进行评估, 以确定其有效性。让利益相关者参与进行政策研究，是一个很好的做法, 以确保社区和邻里规划是基于实证研究的。这种类型的研究可以帮助建立决策者的公信力, 并有助于产生公众意识和社区支持。

我们可以做很多的事情来帮助加拿大人管理自己的健康。通过有意识地设计我们居住的社区, 以促进健康的生活, 帮助加拿大人无意识地改善自己以及后代的健康。

设计健康生活的建成环境是为了促进社会联系和全方位的促进身体活动, 健康饮食和精神健康。我们知道, 社区并非都是以同样的方式设计的, 而是随着时间的推移而进化的。此外, 我们中的大多数人在任何特定的时间会在许多不同的街区度过我们的生活。这使得量化建成环境对健康的影响面临一定困难。

展望未来, 我们呼吁国内和国际合作伙伴, 包括市政府、省级和联邦领导人、政治决策者、社区规划者和企业家在内的各级政府采取以下六种行动:

1. 在设计、发展和实施主要基础设施项目时, 考虑到人口的健康状况, 特别是在城市, 因为我们大多数人生活在城市或郊区。

2. 在设计和设计社区时, 应考虑到面临这些不平等现象人口的需要和情况, 避免恶化健康的不平等。

3. 通过引入公共卫生专业知识, 评估社区设计特点对健康的影响。并使这些评价的结果对于公众公开。

4. 提升现有工作方法, 分享经验教训和最佳做法。对所有社区来说, 在各个实施案例上面互相学习。

5. 协作收集标准化数据，并使公民参与。更好地了解社区的需求和社区设计对人口的健康影响。

6. 创新可以使健康的选择成为容易的选择。汇集各学科和部门的理念和概念。将促进健康生活的战略与改善建成环境的策略结合起来, 以优化影响和资源配置。

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